熱中症の前書き　＠2022盛夏追記

塩分を控えすぎていませんか？いつもは塩分制限している方も夏は切り替えて塩分を取りましょう。夏屋外で2L汗をかくと塩分は4g必要です。これは味噌汁2杯、あるいはラーメン1杯分です。高血圧や糖尿病で治療中の方は炎天下お出かけの際は降圧利尿剤やSGLT2糖尿病薬を休薬したほうがいいかもしれません。OS1のような経口補水液がお勧めですが重いので、お出かけにはエブリサポートのような携帯用粉末や塩分タブレットを持っていけばペットボトルと水で何本でも作れますね。水だけ大量に取ると塩分濃度が下がり意識障害を起こしますので、まず朝おしんこ、日中は塩飴など塩分を十分とって自然と喉が渇いて水分補給するのが安全です。

熱中症とは

熱中症は高温、高い湿度、風がないなどの環境に加え、体内の脱水、ミネラルバランスの不良によっておきる高体温、体液の不足、主に塩分の低下によってめまい、立ち眩み、脱力、傾眠、けいれん、などが起きる状態です。30℃以上の気温、高湿度、炎天下が要注意ですが、熱帯夜も要注意です。

熱中症で起きる症状

熱中症で高体温になると風邪で熱の出ている状態と同じですので倦怠感が強く、代謝の増加により息切れが起こり、高熱になると意識障害やけいれんをきたします。熱中症で起きる塩分と体液の不足が低血圧による立ち眩み、脱力、意識レベルの低下を引き起こし、汗が出なくなるため熱中症が悪化してしまいます。また吐き気など消化器の状態が悪化しますので水分や塩分の補充を受け付けなくなると自分では修正不能となり点滴が必要になります。

熱中症をおこしやすい方は？

体の適応能力は年齢とともに低下しますので、若いころに炎天下で活動できたのと同じではいけません。特に高血圧の薬、中でも利尿降圧薬を内服している方、糖尿病の薬、中でもSGLT2と呼ばれる利尿効果の強い薬を内服している方は十分注意が必要です。もちろん若い方でも長時間の高温高湿度の屋外作業やスポーツはハイリスクです。また夜間でもエアコンをつけない状態ではリスクがあることにご注意ください。2日酔い、睡眠不足、病み上がりなどの体調不良もハイリスクです。

熱中症をおこしやすい利尿降圧薬

利尿降圧薬は体内の塩分を尿中に排泄することで塩分を減らし、また尿中に水分を排泄することで体液を減らして血圧を下げますので、汗が出にくくなります。夏に血圧が低めになったらドクターと相談の上で減量してもらうと熱中症予防につながります。

利尿薬：フルイトラン(トリクロルメチアジド)、アルダクトンA(スピロノラクトン)、ラシックス(フロセミド)、ルプラック(トラセミド)、ダイアート(アゾセミド)、ミネブロ(エサキセレノン)、セララ(エプレレノン)

熱中症をおこしやすい糖尿病治療薬

糖尿病の薬であるSGLT2は尿中の糖を増やして1日50ｇの砂糖を尿中に排泄することによって、約200kcal(軽くご飯１膳分)のカロリー減を行う優れた薬ですが、利尿効果があるため脱水、熱中症の原因になりやすいので注意が必要です。

糖尿病薬SGLT2：ジャディアンス(エンパグリフロジン)、カナグル(カナグリフロジン)、フォシーガ(タパグリフロジン)、スーグラ(イプラグリフロジン)、デベルザ(トホグリフロジン)

熱中症の対策

30℃以上の気温で注意しましょう。暑い日は表に出ない、無理なスケジュールを立てない、日傘をさす、屋外で距離が保てればマスクを外す、早めの休息、エアコンを積極的に使用する。エアコンで冷えて調子が悪くなる方はドライを多用する。経口補水液を十分補給する、扇風機を利用する、塩分接種する（屋外1時間味噌汁1杯、2時間ラーメン1杯、スープ１杯）、尿の色が濃ければ塩分と水分を摂取しましょう。

熱中症が疑われたら

スポーツドリンクの摂取、エアコンのきいた場所に移動して、冷水などで手足脇を冷やし、塩分、水分、糖質の入った食事（ラーメン、そばうどん、スープ、味噌汁）を摂取しましょう、ビールやコーヒーは利尿効果があり逆効果です。水には浸透圧がありませんので吸収不良で、体液保持の効果は少ないです。糖質には浸透圧があり、ただの水よりは吸収しやすく体液保持に役に立ちますのでジュースや甘いもの、アイスクリームの方が水だけよりは好ましいですね。おしんこ、甘いもの、カレーライスを摂取した後にのどが乾いたら、これは血中浸透圧が十分高いことを意味していますので、この時は水だけでもいいです。よく水を飲め、と言いますがむしろ夏は塩を摂れ、が正しいでしょう。塩を摂れば必ずのどが渇いて水分を取りたくなりますので体液の増加に貢献します。水分だけとっているとミネラルが低下して低カリウムによる夏バテと低ナトリウムによる熱中症になりますのでご注意ください。

熱中症の改善が乏しければ

病院を受診ましょう。重症感があれば救急車を呼びましょう。病院で点滴をしてもらうと急速に改善します。

まとめ

7月8月は熱中症の起こりやすいシーズンです。水分、塩分、ミネラルを積極的に摂取しましょう。普段塩分を制限している方は夏は制限しないでみそ汁などを積極的に摂取しますが、心配な方は採血して血中Na、K、Mgを調べておくと目安になります。