高血圧　コレステロール

高血圧を治療しましょう、家族の為、自分の為に

高血圧と言われても、実際ピンとこないですよね、何の症状もない方も多くいらっしゃいますし、中には肩が凝りやすくなったり、坂で息が切れるようになったり。敏感な方のほうが治療がより早く始まって、高血圧による健康寿命の短縮にさらされませんね、そう考えると一病息災というのがうなずけます。どうせ飲むなら遅いほうがいいや、と降圧薬の服用を先に延ばす方がいらっしゃいます。どうせいつかはやめるんだから、症状が出たらやめればいいやとタバコを吸い続ける方、いらっしゃいますね。高血圧の害、タバコの害、いずれもやめるまで大丈夫だったから間に合った、問題なし、そうでしょうか？残念ながら犯罪の前科と同じで、高血圧やタバコによる健康寿命の短縮は取り戻せません。でも今からでも降圧しましょう、禁煙しましょう、不必要な罪をこれ以上増やしてはいけません。

厚生省の死亡統計によると30から60歳の30年間に心大血管で命を落とす方は100人中3人です。この数字は血圧の上昇とともにぐんぐん上昇します。以下のデータを見てくださいね。

血圧120/80以下が正常　ここを目指しましょう！

血圧120/80以上はリスク2倍
血圧140/90以上はリスク3倍
血圧160/100を放置すると心血管死6倍ですので100人中18人が命を落とします。
血圧を下げるのはどんな保険に入るよりお得です。働き盛りに倒れたらもったいないし、寝たきりのあなたを看るご家族も大変です。

治療を先延ばししているあなたへ　歴史に学びましょう

もはや歴史のはなしですが、上の図（文献1改変）に示すように、1964年から1969年にかけて高血圧を治療するべきか、しないべきかの研究がFreis博士を中心に行われました（文献2）。中等度の高血圧の方では、治療した群で約2割、治療しない群で6割の方が、5年間に命を落としました。5年で命が4割違うのは驚きの事で、現在では高血圧の治療を受けない群を作る研究は非人道的であり、禁止されています。まさかあなたは自分自身を非人道的な実験対象にするつもりですか？

“薬を始めると止められない”のは、薬に麻薬のような習慣性があるのではありません。薬を飲むべき方が飲まないことがとても危険なことがわかっているので、医師が止める事をお勧めしないからです。血圧は生まれた時に上が70ぐらいで、人生の最後には上が160ぐらいになることが平均的です。多くの方は人生の途中で上が130を超えてきますので薬を飲むことで健康寿命を延長し、あるいは心不全や脳卒中を避けられるメリットがあるのです。薬を飲むべきなのにあえて飲まないのは1960年代の治療しない群に入るのと同じで、50年以上時代遅れの選択です。自分をあえて現代的には禁止された無謀な群に入ることを我々医療者はお勧めしません。しかし人生は自分のものです。高い山に登るのも、スカイダイビングするのも自分の権利です。リスクを理解したうえで、チャレンジすることを我々は止められません。でもリスクを知らずに寝たきりになったら後悔しますよね。どうしても薬を飲みたくない方は、もう塩分の制限は極限までなさっているでしょうから、次は減量してください。3kg落とすと結構違いますよ。

日本は長寿国といわれます、なぜでしょう？　

日本食がいいのでしょうか？そうかもしれません。でも私は我が国の皆保険が真の理由だと思っています。保険があるから皆さんが降圧薬という長生き薬を飲めることが最大の理由なのではないでしょうか。人生は太く短くとおっしゃいますが、どうでしょう？命に係る方と同じくらい、あるいはそれ以上の多くの方が寝たきり、心不全、透析になります。我々は大勢の寝たきりの方が施設や在宅にいらして、その多くの方が少し前までお元気で、高血圧を放置していたことを残念におもっています。

飲みだしたらやめられないのではありません。いま飲むべき薬を飲んでいないのです。タバコや高血圧による老化は後から帳消しにできません。早めの受診をお勧めします。倒れて後遺症が残ったらもったいないですから。もういちど言います、どんな生命保険に入るより、高血圧を治療するのがお得です。もう一つ言います、このクリニックが日曜休日も診療する最大の理由は、あなたに仕事が忙しくて血圧の薬をもらう時間がないんだよという言い訳をさせないためです。
あと１日持たせてください、時々言われます。とても大変です。
緊急手術で大動脈解離の方を助ける、10人チームで１日がかりです。
降圧で大動脈解離を防ぐ、これが最も簡単で、最も効果的です。自分が心臓外科医から循環器医になった最大の理由が実はここにあります。ご理解いただければ幸いです。

出典

• Veteans Administration Cooperative Study on Antihypertensive Agents, "Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patients with diastolic blood pressures averaging 90 through 114 mm Hg." JAMA, 1970. 213: 1143-1152. A Historical Look at the Department of Veterans Affairs Research and Development Program　Veterans health administration R&D communications, Baltimore 2010
• Edward D. Freis, M.D. The most important breakthrough, in 1957, was the development of chlorothiazide, a new diuretic drug that quickly supplanted injection of mercurial diuretics in edematous patients. Veterans Administration Cooperative Study on Antihypertensive Agents, "A double blind control study of antihypertensive agents III. Chlorothiazide alone and in combination with other agents; Preliminary results." Arch Int Med, 1962. 110: 230-236.

コントール目標

運動で体質改善を目指しますが、スタチンが必要になることが多いです。筋肉痛が出やすい方は自分に合った薬を探していきましょう。 スタチンがだめな方、ハイリスクの方には魚油のEPA（イコサペント酸）、エパデール®をおすすめします。イワシで1-9匹分摂れます。
油が苦手な方は少量から増やしていってくださいね。心血管リスクを2-5割減らせます（心血管寿命を２-5割伸ばすと思ってください）。2019/4/16に処方箋が無くても買えるように市販開始されました。医療費を減らしつつ国民を健康にという考えでしょう。高脂血症の方は保険適応です。スタチンを使用してもLDLが高い方はコレステロールの吸収を下げる薬（ゼチ－ア®）が必要になります。 それでもLDLが高い、体質的な、家族性コレステロール血症の方はPCSK９阻害薬の注射を2-4週に一度うてば大丈夫です。目の上に黄色腫、かかとのアキレス腱の肥厚があったら家族性かもしれません、お知らせくださいね。

出典

Imano H et al. Preb Med 2011; 52: 381-386.より作図
(循環器検診を受診した一般住民約8,000人を22年間追跡したデータ)