疼痛治療の新薬タリージェ®（2019/2月 発売）
循環器のDrなのに、痛みとは？と疑問に思う方もいらっしゃるかもしれません。循環器の方で痛みの訴えの方は多くいらっしゃいます。また家族に神経痛のものがおりまして、新薬があまりに効きましたので医師としてというより、使用者の感想としてお知らせします。
慢性疼痛には刺す時の痛みのような傷害疼痛、痛いことを気に病むせいでますます痛い精神的疼痛、神経の障害そのものが痛みを引き起こす疼痛の3つと言われます。
ロキソニン®は効き目が足りない、少し麻薬様の痛み止めが入ったトラムセット®も効かない、心の痛みのサインバルタ®も効かない、神経障害疼痛治療薬のリリカ®では目が回って十分使えませんでしたが、新しい神経障害疼痛治療薬であるタリージェにするとわずかな眠気はありますが、痛みはほぼ消失して日常生活を取り戻しました。さて帯状疱疹後の神経障害の患者さんに試してもらうと、リリカで5/10の痛みが1/10に改善しました。現在まだ投薬経験は25人を少し越したところ。３割が著効、4割が軽快、3割が無効あるいは投薬継続希望無で、7割の方が服薬を継続していらっしゃいます。特にその中で痛みのために早く死にたいとおっしゃっていた方は、もう少し生きてもいいんですねと喜んでらっしゃいます。ペインクリニック通いだった方は旅行に行きました。痛い痛いと寝言を言いながら寝ていた方は社会復帰しました。数年来の口の中の苦みが消えた方もいらっしゃいます。三叉神経痛の方も痛みが3/10に軽減しました。リリカ以来、副作用に注意しておりますが、めまいを訴える方はほぼいらっしゃいません。眠気をわずかに認めることがあるようです。
自分はペインの専門ではありません。でも痛みが明らかに軽くなって人生取り戻しているのを見るとお知らせせずにいられませんでした。痛みのせいで死にたいと思う方の数は、この薬できっと減ると思います。早くペインの先生方に使いこなしていただければ幸いです。当方は痛みが専門ではありませんし、あなたにも効くかはわかりません。今のところ大きな副作用はなさそうです。新薬に投薬ラグがあるのは仕方ありませんが、しびれて痛い方、死にたくなるほど痛い方は是非ご相談ください。
このページを見てどうしてもという方は受診をお願いいたします。
認知症と物忘れについて
認知症の発症のリスクは8つ、そのうち5つは心血管リスクと同じです。さあ認知症にならない人生を目指しましょう。自分でコントロールできるのは脳血管を若々しく保つこと。血圧は120/80、コレステロール正常、中性脂肪正常、尿酸正常、禁煙、減量、魚をたくさん食べてEPAやしそ（えごま）油の補充、お酒は赤ワインを控えめに、水分補給、運動、社会参加が望ましいですね。全部できてる方は、当院にはあまり用事がなさそうですね。
上の条件が達成できない方は、是非当院へいらしてください。血圧の高い方、血圧の薬が嫌いな方、コレステロールが高い方、中性脂肪が高い方、尿酸高めで痛風発作を起こしたことのある方、タバコがやめられない方、痩せられない方、魚が嫌いな方、サプリに使うお金がもったいない方、お酒がやめられない方、のどが乾かない方、運動が嫌いな方、社会活動が苦手な方、お待ちしております。
認知症のリスクは心大血管リスクと共通です
- 高血圧
- 脂質異常
- 喫煙
- 糖尿病
- 脳梗塞
そのほかの認知症リスク
- アルコール
- 頭部外傷
- うつ病
3種類の薬物治療が心不全の方の寿命を3倍延ばす
降圧剤でもありますが、高血圧の治療では、以下の3剤があります
- 咳が出やすいので一寸人気がないACE（レニベース®、エナラプリルなど）
- 冷え性や抜け毛で人気がないβ遮断薬（アーチスト®、カルベジロールなど）
- 認知度が低い抗アルドステロン拮抗薬（アルダクトンA®、セララ®、ミネブロ®）
心不全の方に
この３剤を使用すると、ACEは1.48倍、β遮断薬は1.44倍、抗アルドステロン薬は1.35倍寿命を延ばすデータがあり、理論上は3剤を併用することで寿命が2.87倍に伸びると報告されました。あと5年の健康寿命が15年に伸びたらいろいろできますよね。
坂を上ると息が切れるようになった、年のせい？それは心不全かもしれません。採血でBNPを測ってみましょう。BNPは心臓が苦しくなると、腎臓さんに「塩分と水分を減らして楽させてくださいねー」という指令を送る心室の筋肉由来のホルモンです。BNPが高かったら、心エコーを受けてみましょう。心臓の筋肉の柔らかさ、強さ、体液の過剰、不足、心臓のドアの異常など健康寿命に影響する多くの情報が隠れています。
出典
Cole GD, et al JACC Heart failure 2(5)545-548, 2014
心不全にならないために
日本循環器学会では「心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、命を縮める病気です」と定義されています。わかりやすいようで、わかりにくいような気もしますね。感染症、脳疾患、悪性腫瘍の治療成績が改善する中で心不全は死亡原因の半分を占めていると考えられます。
さて、ではどのようにこの病気にならないよう改善していったらいいのでしょうか？心臓は筋肉でできています。そして強力な物理的エネルギーを発生する臓器です。車で言ったらエンジン、電気機器なら電池と考えることができるでしょう。この電池を使いすぎてくたびれてしまうと心不全になると思ってくださいね。小学生の時習った理科を思い出してくださいね。エネルギー消費は「電圧」ｘ「電流」できまりますね。この電圧が「血圧」なのです。1. 血圧が高くなればそれに比例して心臓の仕事が増えます。血圧を120/80以下にすると良いのは、電圧を下げて電池の持ちをよくするという意味があるのです。血圧を下げる薬はいろいろありますが、心臓を助けるという意味ではACE阻害剤（レニベース®など）ARB（オルメテック®など）、血圧を単純に下げるにはCa拮抗薬（アムロジン®など）を用います。2. 次に電流は「心拍出量、体液量」です。塩分をたくさん摂取すると血管の中に水分を引き込んで、増えた血液を心臓がたくさん拍出して仕事が増えます。血液検査でBNPが上昇していたら心筋が「体液が多いから腎臓さんもっと塩分と水分を体の外に出してよ」というサインを送っているのです。心臓超音波検査で静脈が拡大したり、左心房が拡大していると、これも体液過剰のサインといえるでしょう。治療薬としてはサイアザイド利尿薬（フルイトラン®など）やミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（アルダクトンA®ミネブロ®セララ®など）が挙げられます。3. 次は脈拍数です。よく脈拍の多い動物は短命などと言いますね。心臓は収縮して働いた後、リラックスして休まないといけません。脈が速いと、休む時間がありませんので筋肉は痛んでいきます。脈は毎分60-80回が理想的で、運動時の上限は200-年齢（例えば70歳なら130回分）がお勧めです。脈をゆっくりにする治療薬ではβ遮断薬（アーチスト®など）という、交感神経が心臓に「がんばれ」というシグナルを送ることをブロックする薬が有効です。4. もうひとつは心筋そのものが悪くなってしまうことです。タバコ、慢性睡眠不足、アルコール、アミロイドという変性物質の沈着などが筋肉そのものを障害していきます。心臓の最大の栄養源は酸素供給ですが心臓の筋肉に酸素を送る冠状動脈は動脈硬化等によって狭心症や心筋梗塞を引き起こして心筋を変性壊疽させてしまいます。また高血圧は筋肉にとっての重量挙げです。いつの間にか心筋が分厚くなって筋肉もりもり、いい事でしょうか？分厚い筋肉はリラックスするのに強い力がいります。硬すぎる強い弓は弾くことができなくなってしまうのです。これを拡張障害といって実は最も多い心不全の原因です。そしてその最大の原因は高血圧ですから治療が可能ですね。5. では心臓はただ安静にしていればいつまでも持つのか？それは違います。長く止めといた車のエンジン調子がいいでしょうか？運動して心臓を活躍させて、しっかり休む、お風呂でリラックスさせて血圧を下げて良好な睡眠で充電です。おそらくはこのリズムこそが長生きの秘訣でしょう。最近降圧剤の飲むタイミングに関する研究がありました。朝降圧剤を飲むより、夕方降圧剤を飲む方のほうが2倍安全というデータが出ました。眠っている間に十分血圧を下げて心臓を休ませる事がとても大事なようです（文献）。さて心不全に負けないヒントを少し感じていただけましたか？一緒に対策していつまでも元気に楽しく過ごすしましょう。
出典
Hermida RC et al.: Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction. European Heart Journal online publish 2019/11/22
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